Dr. Yavor Pukalski: Leziunile copiilor atinge vârful vara

Cuprins:

Dr. Yavor Pukalski: Leziunile copiilor atinge vârful vara
Dr. Yavor Pukalski: Leziunile copiilor atinge vârful vara
Anonim

În 2013, a început să se specializeze în ortopedie și traumatologie, iar din 2015 este asistent în ortopedie și traumatologie la spitalul de urgență.

A absolvit cursuri și specializări în Bulgaria, Elveția, Turcia, Marea Britanie și Grecia.

Există peste 20 de publicații și participări la forumuri bulgare și internaționale.

Dr. Pukalski, vara ne deschide casele către natură, parcuri și străzi. Este acum vârful traumei copilăriei?

- Cu siguranță, apogeul traumatismului copilăriei este vara. Tendința devine vizibilă deja în primăvară - odată cu încălzirea vremii. Dar vara copiii sunt afară, joacă și fac sport activ. În consecință, numărul de leziuni ale sistemului musculo-scheletic crește de multe ori în comparație cu ceea ce vedem în lunile mai reci ale anului.

Pandemia de COVID-19 a schimbat ceva în aceste statistici?

- Martie, aprilie și mai, când copiii stăteau acasă, fie din cauza temerilor părinților, fie din cauza măsurilor introduse, cei mici nu s-au jucat activ afară în ciuda vremii bune. Am observat o scădere semnificativă a numărului total de pacienți care au trecut prin camera de urgență, precum și o scădere ușoară a numărului de copii care se aflau în secție cu leziuni mai grave. Dar întotdeauna va exista traumă. O mare parte a fracturilor sunt legate de căderile de la propria înălțime, iar acest lucru se poate întâmpla și acasă.

De ce se ocupă un specialist pediatru de leziunile copiilor? Atât la adult, cât și la copil, rănesc corpul…

- Iată momentul să facem o mică precizare: specialitatea traumatologie pediatrică - niciuna. Cu toții suntem traumatologi ortopedici. Problema este că Departamentul de Ortopedie și Traumatologie Pediatrică din „Pirogov” este o structură specializată care a concentrat acest tip de patologie în sine. Și în consecință, avem experiență pe care mulți alți colegi nu au ocazia să o câștige, pur și simplu pentru că cantitatea de pacienți care trec prin camera de urgență (respectiv, prin secție) este comparabilă doar cu alte centre mari de traumatologie - nu doar în Europa., dar și în lume. Deci, în această linie de gândire, suntem specializați fără a avea un fel de specialitate separat administrativ.

Avem o astfel de frază pe care ne place să o repetăm la convenții, mai ales atunci când vorbim unui public care nu este specializat în lucrul cu copiii - organismul unui copil nu este o versiune redusă a celui al unui adult.

Există numeroase caracteristici, atât anatomice, cât și fiziologice, care fac traumatismele la copii mult mai specifice - atât în ceea ce privește diagnosticul, cât și terapia. Pur și simplu, canoanele de tratament pentru adulți și copii diferă semnificativ.

De aceea, atunci când o persoană este un specialist îngust în acest domeniu, poate acționa mult mai rapid, în siguranță și eficient în beneficiul pacientului său.

Avem proverbe precum: „Un erou fără rană nu poate” și „Veți fi bine ca un cățeluș”. Sunt traumele copilăriei atât de inocente?

- Copiii sunt favorizați în acest sens. Deși osul unui copil se rupe relativ mai ușor decât osul unui adult datorită particularităților structurii sale, aceleași caracteristici structurale îi permit să se rupă într-un mod mai favorabil. De exemplu, fracturile mărunțite, care sunt relativ tipice pentru multe fracturi la adulți, sunt rare la copii.

Datorita specificului anatomiei si fiziologiei bebelusilor, complicatiile tratamentului sunt mult mai putine si mai usoare. In plus, organismul copilului este capabil sa corecteze micile abateri in pozitia ideala a oaselor, fara a afecta functia finala si aspectul cosmetic al membrului, fie ca vorbim de brat sau de picior. Deci, dacă ești rupt, există o mulțime de avantaje în a fi copil.

Există un anumit grup de vârstă de copii în care rănile sunt cele mai grave?

- Fiecare grupă de vârstă are traume care sunt tipice pentru el. În cele mai mici, observăm adesea fracturi ale claviculei. Ele pot fi dobândite în timpul nașterii (traumă la naștere), dar sunt observate mai des în jurul lunii a șasea, când bebelușul începe să se întoarcă. După cum arată practica (vorbesc și din experiența personală ca tată), este nevoie doar de un moment de neatenție din partea părintelui și copilul poate ajunge de pe pat (sau pătuț) pe pământ. Din fericire, fracturile de claviculă sunt benigne

Indicativ în acest sens este sloganul unuia dintre cei mai buni traumatologi copii din lume - Dr. Mercer Rang: „Pentru ca clavicula să se vindece bine la copii, este necesar ca fragmentele să fie în aceeași cameră. La copiii cu vârsta de până la patru ani sunt tipice fracturile piciorului, la fel ca și cele ale piciorului. Acest lucru este legat de particularitățile mersului și găsirea stabilității în mers.

La pacienții mai în vârstă, în special la cei care sunt deja adolescenți, începem să vedem mecanisme de traume cu energie mai mare. La această vârstă, copiii sunt din ce în ce mai activ implicați în diverse sporturi, skateboarding, ciclism, chiar și unele autovehicule cu putere redusă, cum ar fi scuterele, de exemplu.

Fracturile la nivelul încheieturii mâinii și palmei sunt tipice pentru toate vârstele. Când vorbim despre caracteristici, diferența de frecvență a leziunilor sistemului musculo-scheletic în funcție de sex este de interes. În timp ce la pacienții noștri tineri, distribuția este de aproximativ unu la unu - fete la băieți, odată cu creșterea, acest raport se schimbă în mod clar în „favoarea” băieților. Motivele sunt legate în principal de creșterea activității lor motorii.

Când se vorbea despre riscurile traumei la adolescenți, a existat un mod periculos - selfie-urile în locuri riscante. Continuați să veniți la astfel de pacienți cu handicap grav?

- Deși aceasta este într-adevăr o afacere riscantă, majoritatea cazurilor grave care au fost raportate au fost în Occident. În Bulgaria, cel puțin nu pot spune că am observat un vârf semnificativ de astfel de pacienți.

Răniunile de la altitudine din acest an, în special în timpul carantinei din cauza COVID-19, au înregistrat, spre surprinderea noastră, o creștere vizibilă. Cifre pe care în alți ani le-am observat în decurs de un an, acum le-am raportat în câteva luni. Dar nu pot spune că are legătură directă cu obsesia în cauză. În opinia mea, în Bulgaria nu a reușit să înflorească cu forță maximă.

Image
Image

La care dintre micii dumneavoastră pacienți vă gândiți mai întâi când vine vorba de traume severe?

- Cazurile grave din practica noastră sunt atât de multe încât îmi este greu să menționez doar unul. Ei rămân mereu aproape de inima noastră ca medici tratatori. În același mod în care este dificil să alegi pacientul preferat. Toată lumea are ceva cu care îți amintești de ei și sunt bucuroși că ai putut să ajuți și că acum copilul este bine.

Am avut numeroase cazuri izbitoare, atât de la accidente de circulație, cât și de la răni la altitudine. Anul trecut, îmi amintesc, a fost un copil care a căzut de la etajul 13, anul acesta - de la etajul 18. Suntem fericiți când îi putem ajuta pe acești copii și îi aducem înapoi la nivelul de activitate pe care îl aveau înainte de accidentare.

Succesele pe care le obținem cu pacienți atât de severe sunt rezultatul eforturilor întregii echipe multidisciplinare a UMBALSM „N. I. Pirogov”, condusă de colegii de la Clinica de Anestezie şi Reanimare Pediatrică.

Părinții știu să reacționeze corect în cazul traumei unui copil? Care sunt principalele greșeli pe care le fac? Care este lucrul corect de făcut în astfel de cazuri?

- Când vorbim despre o leziune musculo-scheletică, comportamentul corect este imobilizarea membrului. Cu cât zona de imobilizare este mai mare, cu atât mai bine. Regula standard, încă citată în manualele vechi, este de a imobiliza zona rănită cu cele două articulații adiacente, de a ridica membrul și de a aplica rece pe locul umflăturii.

În caz de sângerare abundentă, se pune un garou peste rană (sau se leagă cu un prosop, centură etc.n.). Unii părinți sunt familiarizați cu aceste principii de prim ajutor, alții nu. Din fericire, leziunile mai grave sunt întotdeauna asistate de colegii de la serviciul medical de urgență, care sunt bine pregătiți și respectă, în consecință, protocolul de transport al acestor pacienți.

Ce cazuri uimitoare de prim ajutor întâlniți în cabinetul dvs.?

- Când vorbim de imobilizare, am văzut tot felul de opțiuni – de la carton, bețe și bețe, până la reviste rulate… Tot ce aveau părinții la îndemână. Dar, până la urmă, este important ca tehnica aplicată să funcționeze. Este absurd să credem că toată lumea are întotdeauna la dispoziție o atela sau un garou. Dar când o persoană știe care este principiul, poate lua măsurile necesare cu materialele la îndemână.

Entorsa și entorsa sunt diferite? Pentru noi, ca pacienți, este aceeași traumă, dar spusă diferit

- Aceasta este o concepție greșită care este răspândită pe scară largă în rândul oamenilor. Diferența dintre o entorsă și o entorsă este extrem de semnificativă - ca și pământul și cerul. Și de aceea îmi este foarte ciudat de ce cele două concepte sunt echivalate. În timp ce o entorsă este o leziune relativ minoră care implică supraîntinderea și/sau ruperea parțială a ligamentelor care stabilizează o articulație, o entorsă este o ruptură completă a ligamentelor, a articulației și deplasarea a cel puțin unuia dintre oasele care alcătuiesc articulația. articulație.

Dislocarea este una dintre cele mai grave și urgente afecțiuni din specialitatea noastră. Prezintă un număr infinit de riscuri, nu numai pentru articulație în sine, ci și pentru membru în general, deoarece este adesea asociată cu leziuni ale vaselor sau nervilor din apropiere.

O entorsă poate fi tratată cu odihnă, gheață (rece), înălțare a membrului și neglijare conștiincioasă, în timp ce o entorsă necesită un tratament specializat - ajustare și chiar intervenție chirurgicală.

Trebuie să fi observat că unii copii par a fi mai „fragili”? În aceeași situație, un copil cade, se ridică și merge mai departe, în timp ce altul merge direct la spital… Ai vreo explicație de ce se întâmplă asta?

- Activitatea fizică este esențială pentru calitatea oaselor.

Copiii care își antrenează sistemul musculo-scheletic (inclusiv mușchii) au oase mai puternice. Ceea ce am observat de ani de zile este tendința ca copiii mici să-și petreacă timpul liber în fața televizorului sau a computerului în loc să joace și să facă sport în aer liber cu semenii lor. Desigur, tipul și calitatea alimentelor luate sunt importante. Înlocuirea alimentației sănătoase cu alimente bogate în carbohidrați și sărace în proteine, cum ar fi fast-food-ul, precum și calitatea produselor alimentare în sine de pe rafturile magazinelor, sunt, de asemenea, vinovate pentru această problemă.

Tratamentul traumei este diferit la copii față de adulți? Cât de departe a avansat medicina față de tencuiala pe care o cunoaștem cu toții?

- După cum am spus, datorită particularităților anatomiei și fiziologiei, tratamentul lor diferă drastic de cel al adulților. Pentru majoritatea fracturilor la copii, tratamentul prin imobilizare cu gips rămâne încă standardul de aur. Pe de o parte, acest lucru este legat de faptul că copiii tolerează mult mai bine imobilitatea - pentru ei, mișcarea nu este o problemă. Pe de altă parte, vindecarea este mai rapidă și riscul de complicații legate de imobilizarea gipsului este mai mic. În plus, plasarea gipsului este o procedură blândă care nu necesită anestezie specială.

Când nu se poate realiza o fixare bună a fracturii sau o poziție bună nu poate fi menținută doar prin imobilizarea gipsului, folosim din ce în ce mai mult metoda operativă. Pacienții cu fracturi severe ale oaselor tubulare lungi - acestea sunt partea mijlocie a humerusului, oasele antebrațului, piciorului inferior și coapsei, precum și cei cu fracturi deschise, în care în timpul traumatismului osul străpunge pielea, sunt extrem de potrivit pentru tratamentul chirurgical.

Intervenția operatorie la acestea, în special la copiii cu vârsta peste 5-6 ani, face posibilă evitarea completă a imobilizării gipsului, monitorizarea stării plăgii în cazul fracturilor deschise, permite o vindecare mai rapidă și a copilului. reveniți la activitatea fizică normală.

Ce metode inovatoare aplicați atunci când este necesar un tratament mai agresiv?

- Nu pot spune că aplicăm în mod obișnuit metode inovatoare, deoarece acestea sunt rezervate cazurilor mai specifice, mai complexe. Majoritatea fracturilor sunt tratate folosind protocoale standard. Cele care s-au stabilit în întreaga lume și au fost create pe baza medicinei bazate pe dovezi. Ceea ce folosim cel mai des și care se aplică și în Occident este tratamentul cu unghii elastice din titan.

Acestea sunt cuie realizate dintr-un aliaj special de titan biointert. Cu alte cuvinte, implantul nu irită organismul, nici după o lungă ședere în el. Tehnica operativă în sine este minim invazivă, sau așa cum este mai bine cunoscută oamenilor - „fără sânge”. După cum am menționat, permite recuperarea extrem de rapidă a micilor noștri pacienți.

Image
Image

- Cum câștigi încrederea unui mic pacient care asociază spitalul, medicul, în primul rând cu durerea?

- Fără îndoială, unii copii vin deja speriați din cauza „întâlnirilor” anterioare cu colegii. Într-un astfel de moment, este crucial nu numai pentru părinți, ci și pentru medicul examinator să fie calm. Copilul copiaza comportamentul oamenilor din jurul lui si acest lucru se aplica cu forta in momentele de stres. Dacă părinții intră în panică și sunt excesiv de emoționați, practica arată că acest lucru are un impact negativ asupra psihicului copilului. Este extrem de important să-i explici copilului ce urmează.

Chiar și un adult s-ar speria dacă se află într-un mediu necunoscut, înconjurat de oameni necunoscuti și supus chiar și celor mai inofensive manipulări medicale, cum rămâne cu un copil. De aceea, dedic un timp special pacienților mei pentru a le explica ce urmează, la ce se pot aștepta, atât în timpul intervenției în sine, cât și pentru viitor. Și cred că acest lucru are un efect semnificativ asupra confortului psihologic atât al copilului, cât și al părinților.

Sunteți specializat în tratarea copiilor cu traume. Știm că sunt puțini astfel de specialiști în țară. Când ar trebui să se adreseze părinții care nu locuiesc în Sofia - specialiști care au dobândit experiență cu astfel de pacienți?

- În cele mai multe cazuri, aș recomanda părinților să caute ajutor mai întâi la nivel local, de la un medic traumatolog ortoped care lucrează în orașul lor. Și apoi, dacă colegul are nelămuriri (sau dacă nu are una disponibilă) - să ne referiți. Aceasta este, de asemenea, practica standard în multe cazuri. Desigur, menținem o urgență 24 de ore, astfel încât să fim întotdeauna disponibili și să nu îndepărtăm niciodată un pacient. Dar există situații în care nu este rezonabil să călătorești din ceal altă parte a Bulgariei pentru ceva banal, care are legătură cu o manipulare în ambulatoriu de 2-3 minute.

Îmi amintesc de un astfel de copil, cu o rană discretă la nivelul cotului, care a venit la noi tot drumul de la mare. În loc să caute ajutor la centrul de traumatologie de la locul lor de reședință, părinții au decis să vină la Sofia. Literal, în câteva minute, problema a fost rezolvată și s-au întors pe drum cu copilul acum sănătos. Mă bucur că am făcut treaba, dar sunt trist pentru părinți și copilul care a trebuit să călătorească atât de mult pentru ceva atât de banal.

Desigur, în cazul unor leziuni mai complexe, aș sfătui întotdeauna părinții să ne caute pe noi sau pe un alt coleg cu experiență în special în ortopedie și traumatologie pediatrică.

Este dificil să răspunzi la întrebarea când părinții ar trebui să ne contacteze direct. Nu există nicio „rețetă” pe care să o pot da, din moment ce nu vorbim despre o anumită accidentare. Multe afecțiuni diferite se pot prezenta cu plângeri clinice relativ similare. Prin urmare, este necesar ca un specialist să distingă starea ușoară și banală de cea gravă, complexă. În astfel de cazuri, colegii de provincie care nu lucrează cu copiii preferă adesea să trimită pacientul la noi, tocmai pentru că suntem specializați în această patologie.

Ce sfaturi le-ai da părinților în concluzie?

- In concluzie, sfatul pe care il pot da parintilor este - lasa copiii sa foloseasca echipament de protectie in timp ce se joaca - casca, protectoare etc. Mai ales când vorbim despre sporturi precum ciclismul, skateboardingul, patinajul etc.n. Iar dacă copilul se plânge de durere, umflare sau observă o deformare a membrului - imobilizați-l și solicitați imediat ajutor medical la cel mai apropiat centru de traumatologie.

Le doresc tuturor copiilor o vară fericită, în ciuda vicisitudinilor epidemiei de COVID-19. Și cum spunea mama când ieșeam să mă joc: „Și istețul!”

Recomandat: