Prof. Dr. Vasil Karakostov: Vertebroplastia restabilește rezistența vertebrelor în 7 minute

Cuprins:

Prof. Dr. Vasil Karakostov: Vertebroplastia restabilește rezistența vertebrelor în 7 minute
Prof. Dr. Vasil Karakostov: Vertebroplastia restabilește rezistența vertebrelor în 7 minute
Anonim

Monografia „Fracturi vertebrale osteoporotice și patologice. Tehnici de creștere percutanată” este epuizat. Prezintă cea mai mare serie proprie de pacienţi consecutivi cu fracturi osteoporotice şi patologice ale coloanei vertebrale, iar autorul său este şeful Clinicii de Neurochirurgie a UMBAL „Sf. Ivan Rilski , prof. Vasil Karakostov.

În calitate de expert național de top în domeniul neurochirurgiei coloanei vertebrale, Prof. Karakostov descrie în cartea sa proprii algoritmi de comportament și recomandări pentru luarea deciziilor privind diagnosticul și tratamentul pacienților cu fracturi vertebrale osteoporotice și patologice. Studiul acoperă 994 de cazuri (319 bărbați și 675 femei) care au fost tratate de Prof. Karakostov și echipa sa la Clinica Universitară de la MU-Sofia în perioada 2007-2018.

Vârsta medie a pacienților a fost de 73,4 ani. Cel mai în vârstă dintre ei are 94 de ani, iar cel mai tânăr are doar 20 de ani. Acestea sunt două tehnici chirurgicale inovatoare, minim invazive, pentru a trata durerea și întărirea coloanei vertebrale la pacienții cu fracturi ale coloanei vertebrale datorate osteoporozei, traumatismelor sau metastazelor din boli maligne.

Fracturile osteoporotice apar la 30 până la 50% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Potrivit unui studiu, aproximativ 820.000 de femei bulgare au un risc crescut de fracturi vertebrale osteoporotice.

Ce se înțelege prin fracturi osteoporotice, prof. Karakostov?

- Osteoporoza este o boală sistemică care acoperă în principal vârsta după 50 de ani și afectează femeile într-o măsură mai mare. Adică suferă de osteoporoză mult mai des, iar bărbații mai puțin. Acest lucru se datorează caracteristicilor hormonale care apar în organismul feminin după menopauză și sunt asociate cu lipsa unuia dintre hormonii caracteristici pentru femei - estrogenul, care are de-a face cu „captarea” depozitelor de calciu din oase și, în în special, că în ceea ce ne priveşte, în vertebre.

Vertebrele sunt structuri poroase care sunt formate din batoane proteice în jurul cărora se acumulează coloane de calciu, similar cu stalactitele și stalagmitele. Această structură poroasă nu numai că oferă rezistența vertebrelor, dar este și locul unde se află celulele măduvei osoase care produc sângele. Când plăcile osoase se subțiază și devin mai mici, acest lucru duce la o scădere a rezistenței generale a vertebrelor. Apoi toată încărcătura pe care o poartă coloana vertebrală - și este în principal asupra vertebrelor - duce la zdrobirea acestora.

Vertebrele capătă o formă de pană sau napolitană care este zdrobită de presiune. Acestea sunt tocmai fracturile osteoporotice. Ele apar cu un efort fizic minim, cel mai adesea în condiții domestice - stând mai ascuțit, aplecându-se, atunci când ridicați chiar și o oală, iar iarna, alunecarea și căderea duce la o fractură. Fracturile vertebrale sunt dureroase și debilitante, deoarece fiecare mișcare a pacientului este însoțită de dureri ascuțite. De obicei, când stați întins și în repaus, plângerile cedează, dar de fiecare dată când vă ridicați, aceste dureri reiau și acest lucru îi face pe pacienți mai dinamici, iar la această vârstă acest lucru nu este bine.

Care zone ale coloanei vertebrale sunt cele mai delicate, ca să spunem așa, și pot apărea aceste fracturi?

- Cel mai adesea, acestea sunt zonele cele mai stresate - zonele lombare și toracice. Așadar, la pacienți, în special la femei, când osteoporoza este netratată și nu au plângeri de mult timp (osteoporoza se numește „ucigașul tăcut”), vertebrele scad încet, capătă o formă de pană și se pare că femeile devin mai scurt.

Se cocoșează - se obține așa-zisa cocoașă a văduvei. Este foarte caracteristic faptul că osteoporoza afectează în principal femeile mai slabe.

Statisticile arată că doar 1/3 dintre persoanele cu fracturi vertebrale ajung în unități medicale. Care este motivul pentru aceasta?

- În cea mai mare parte, aceste fracturi vertebrale nu sunt atât de dureroase, iar pacienții ignoră durerile minime, nu li se acordă multă atenție și, prin urmare, nu sunt diagnosticabile clinic. Nu sunt un motiv pentru examinarea pacientului, deoarece senzațiile la unele dintre ele nu sunt atât de clare - nu există o durere foarte puternică într-o anumită zonă, ci o durere generală la nivelul coloanei vertebrale. Majoritatea medicilor care văd acești pacienți spun: „Acestea sunt schimbări de vârstă” și prescriu kinetoterapie, balneoterapie, medicamente etc. La un moment dat, durerea devine parte din viața de zi cu zi a pacientului și acesta o acceptă ca pe un dat de vârstă. De aceea, acești pacienți nu ajung în unități medicale.

Image
Image

Prof. Dr. Vasil Karakostov

Și cum se face diagnosticul?

- Diagnosticul se face cu o radiografie, de preferință cu un scanner sau imagistică prin rezonanță magnetică. Razele X nu oferă detalii care sunt de mare importanță pentru pacienți - margini zimțate ale vertebrelor, prezența fisurilor orizontale în corpul lor, care seamănă cu exfolierea, precum și diverse fisuri. Acest lucru nu poate fi văzut pe o radiografie. Radiografia arată modificări deja mai avansate și mai grosolane atunci când corpul vertebrei este schimbat în măsura în care acesta diferă ca formă și dimensiune de vertebrele învecinate.

Totuși, ce se întâmplă dacă această modificare nu este tratată?

- La o parte dintre pacienți aceste fracturi, aceste aplatizări, ajung la o extremă, o prăbușire completă a structurii vertebrei. Vertebrele sunt deformate aproape ca materialele plastice, care reduc spațiul prin care nervii ies din lateral, iar acest lucru duce deja la durere acută, care poate înconjura zona în care fractura este ca un cerc. În această fază, aceste tehnici minim invazive, care sunt utilizate în stadiul inițial pentru a menține înălțimea vertebrei și vindecarea acesteia, nu pot fi aplicate. Apoi sunt efectuate intervenții operative deschise.

În monografia dumneavoastră, descrieți două tehnici chirurgicale inovatoare, minim invazive, pentru gestionarea durerii și întărirea vertebrelor la pacienții cu fracturi ale coloanei vertebrale. Ce sunt acestea?

- Tratamentul modern minim invaziv este vertebroplastia și cifoplastia. Vertebroplastia se efectuează sub control radiografic cu unul sau două ace, prin care se pătrunde acest corp vertebral rupt și se injectează o substanță asemănătoare pastei de dinți, care după 7 minute se întărește și întărește vertebra. Și cu o anumită cantitate din această substanță, vertebra poate fi ridicată astfel încât să-și refacă înălțimea. Baza acestei metodologii este atingerea corpului vertebrei printr-o metodă neinvazivă, adică cu intervenție chirurgicală indirectă, astfel încât să se evite elementul de creștere a riscului de intervenție chirurgicală deschisă.

Cifoplastia este o variantă a vertebroplastiei, iar în această metodă, împreună cu acul care pătrunde în corpul vertebrelor, se introduce un balon pentru a face o cavitate suficient de confortabilă în care acest ciment să cadă. Ambele tehnici sunt la fel de eficiente, cifoplastia fiind considerată a fi o tehnică care reduce șansa de scurgere a cimentului din corpul vertebral. Dar cu o performanță tehnică suficient de bună și un tip bun de ciment selectat, aceste scurgeri sunt evitate. De fapt, vertebroplastia este mai eficientă și mai puțin împovărătoare din punct de vedere financiar pentru sistemul de sănătate sau pentru pacient.

Care sunt avantajele acestor metode?

- La al 7-lea minut după injectarea acestui ciment, acesta este deja absolut întărit și pacientul poate pleca la fel sau a doua zi fără nicio plângere. Nu este necesar, ca în trecut, să stai întins timp de șase luni în paturi de gips sau corsete, să porți astfel de corsete dure, care oricum nu pot imobiliza suficient de bine pacientul. Și orice a mai sta întins pentru un adult duce la riscuri de tromboză, tromboembolism, pneumonie congestivă. În acest sens, aproximativ 80% dintre acești pacienți, care nu sunt tratați corespunzător, mor la sfârșitul primului an. Dacă pacientul se întinde mult, nu este bine pentru el și rezultatul este nefavorabil.

- Vertebroplastia are vreo contraindicație?

- Există contraindicații. Apoi, când vertebra este afectată de un proces inflamator, nu este indicată efectuarea vertebroplastiei până la lichidare.

Ați menționat că vertebroplastia este mai eficientă financiar pentru sistemul de sănătate și pentru pacient. Ce înseamnă asta?

- De obicei, NHIF rambursează aproape 80 până la 90% din vertebroplastia. Și deoarece cifoplastia este mai scumpă, iar Fondul alocă aceeași sumă de bani pentru ambele metode, rambursarea pentru cifoplastie este de fapt de aproximativ 50 până la 60%.

Recomandat: