Prof. Dr. Yavor Enchev, MD: Dacă aveți dureri severe de gât sau de spate, consultați un medic

Cuprins:

Prof. Dr. Yavor Enchev, MD: Dacă aveți dureri severe de gât sau de spate, consultați un medic
Prof. Dr. Yavor Enchev, MD: Dacă aveți dureri severe de gât sau de spate, consultați un medic
Anonim

Prof. Dr. Yavor Enchev, este șeful Clinicii de Neurochirurgie a Spitalului Universitar „Sf. Marina”, orașul Varna; este vicepreședintele Societății Bulgare de Neurochirurgie și un expert de top în domeniul tratamentului neurochirurgical al bolilor coloanei vertebrale - chirurgia coloanei vertebrale. Prof. Enchev conduce clinica încă de la înființarea acesteia în 2011. Predă la MU-Varna.

A absolvit cu toate distincțiile Universitatea de Medicină - Sofia în anul 2000 și a câștigat premiul „Hipocrate de Aur”, care îi dă dreptul de a se specializa gratuit într-o specialitate la alegerea sa. Fără ezitare, alege cariera de neurochirurg.

O perioadă importantă a numeroaselor sale specializări din întreaga lume este stagiul de cinci luni la Helsinki cu unul dintre cei mai mari specialiști în anevrism cerebral - prof. Juha Hernesniemi din Finlanda. A studiat tehnicile chirurgicale pentru operarea malformațiilor vasculare sub Prof. Helmut Bertalanffy în Germania. El este student al Prof. Shizuo Oi - o autoritate mondială în neurochirurgie pediatrică.

Dr. Yavor Enchev și cu mine vorbim despre bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale, despre care se cunosc prea puține lucruri. Din acest motiv și din alte motive, pacienții sunt adesea diagnosticați cu întârziere și, în plus, tratați incorect.

Prof. Enchev, să începem cu întrebarea standard: ce sunt bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale?

- Este vorba despre așa-numitul osteomielita vertebrală (inflamația vertebrelor), spondilodiscita (inflamația vertebrelor și a discului intervertebral) și abcese epidurale (o colecție de puroi în canalul spinal). Pot fi nespecifice, cauzate cel mai adesea de stafilococi.

Sau specific din cauza agentului cauzal al tuberculozei. În acest sens, vreau să remarc că în ultimele decenii, tuberculoza a revenit, iar acum este o realitate sumbră, inclusiv cu implicarea coloanei vertebrale. Există un alt grup separat de boli inflamatorii ale coloanei vertebrale, este vorba despre complicații postoperatorii, dar nu fac obiectul acestui interviu.

Care este frecvența spondilodiscitei?

- În trecut, erau considerate boli rare, dar, din păcate, în ultimii ani, frecvența lor a crescut semnificativ în țară. Motivele includ îmbătrânirea populației, numărul tot mai mare de pacienți neasigurați, cultura scăzută a sănătății și condițiile sociale precare ale unor persoane, autodiagnosticarea și autotratamentul, căutarea întârziată a ajutorului medical.

Și de aici diagnosticul prematur și tratamentul greșit al altor boli inflamatorii din corpul uman. Prin urmare, bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale trebuie întotdeauna luate în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor coloanei vertebrale.

Cum apar inflamațiile coloanei vertebrale?

- Sunt cel mai adesea o consecință a altor boli inflamatorii netratate. Deoarece inflamația este transferată la vertebre sau disc prin sânge sau uroinfectii, inflamații pulmonare, infecții dentare, endocardită, tromboflebită sau adiacentă bolii țesuturilor moi din jur.

În răspândirea sângelui, un tromb de bacterii blochează artera de alimentare a vertebrei sau, mai rar, infecția este transferată din venele inflamate din jurul vertebrelor. Ca urmare, în vertebre se formează colecții de puroi, care le distrug structura osoasă și, ulterior, inflamația implică discul intervertebral și țesuturile moi din jur.

Pentru ce plângeri ar trebui să suspecteze pacienții că ar putea avea inflamație a coloanei vertebrale sau spondilodiscita pentru a solicita asistență medicală?

- Pacienții se plâng de obicei de dureri severe la nivelul gâtului, spatelui sau spatelui, cu sau fără durere radiantă la brațe, piept sau picioare. Durerea crește odată cu mișcarea, iar acesta este motivul pentru care pacienții iau o postură forțată. Pacienții se trezesc de obicei noaptea când se întorc în pat. Unii dintre ei au febră mare, lipsă de poftă de mâncare și pierdere în greutate.

Cum este diagnosticată spondilodiscita?

- Diagnosticul se bazează pe studii de laborator și imagistice. Din testele de laborator, valorile proteinei C reactive și nu întotdeauna cele ale leucocitelor sunt importante: foarte ridicate, sunt un semn nespecific al unui proces inflamator activ. Dintre diagnosticele imagistice cu cea mai mare valoare informativă se numără examenul RMN cu date privind colecțiile purulente la nivelul vertebrelor, discului și țesuturilor moi și mușchilor paravertebrali, completat de examenul CT cu date despre distrugerea osoasă și modificarea configurației coloanei vertebrale.

Image
Image

Prof. Dr. Yavor Enchev

Prof. Enchev, care este tratamentul spondilodiscitei?

- Tratamentul spondilodiscitei are două aspecte - antibiotic conservator și tratament operator. Tratamentul cu antibiotice este obligatoriu, indiferent dacă este sau nu combinat cu o intervenție chirurgicală. Foarte rar avem o antibiogramă pentru a evalua exact agentul cauzal bacterian și la ce antibiotice specifice este sensibil. De aceea antibioticele care se administrează sunt cu spectru larg și se plasează intravenos timp de 4-6-8 săptămâni, cu control săptămânal al proteinei C reactive.

În cazul inflamației tuberculoase a coloanei vertebrale se aplică tratament specific cu agenți tuberculostatici pe o perioadă de aproximativ 6 luni, cu monitorizarea reacțiilor toxice. Tratamentul operator se efectuează la pacienții cu distrucție vertebrală și instabilitate ulterioară a coloanei vertebrale. La fel și cei cu simptome neurologice - durere și pareză.

O colecție de puroi în canalul spinal, cunoscută sub numele de abces epidural, este o altă indicație pentru tratamentul neurochirurgical. Tratamentul operator permite recuperarea funcțională rapidă și previne deformarea coloanei vertebrale, precum și eventualele leziuni ulterioare a măduvei spinării și a nervilor spinali. Tratamentul operator are ca scop evacuarea colecției de puroi, stabilizarea coloanei vertebrale în zona vertebrelor distruse și eliminarea compresiei măduvei spinării comprimate și a nervilor.

Operația se realizează în două etape. În primul, stabilizarea coloanei vertebrale se realizează cu stabilizare transpediculară cu șurub în departamentul lombar și toracic și cu o cușcă și placă în departamentul cervical. A doua etapă implică evacuarea puroiului și decomprimarea măduvei spinării comprimate și a nervilor.

Cum este perioada postoperatorie pentru acești pacienți?

- În prima zi postoperatorie, pacienții sunt supuși unui examen CT de control pentru a evalua decompresia și stabilizarea obținute. Drenul operator este apoi îndepărtat și pacientul este în poziție verticală și ambulat. La trei-patru zile de la operație, pacientul este externat, iar tratamentul cu antibiotice continuă până la normalizarea proteinei C reactive într-un mediu acasă.

Și ce include reabilitarea pacienților cu spondilodiscita?

- Pacienții operați de spondilodiscita trebuie să fie activi fizic postoperator pentru a reduce riscul de tromboflebită a extremităților inferioare. Cei care au simptome neurologice reziduale severe au nevoie de reabilitare activă.

Există o prevenire a spondilodiscitei?

- Nu există o prevenire clar definită și general acceptată a spondilodiscitei. Cu toate acestea, în literatura de specialitate, se recomandă prudență la pacienții cu diabet zaharat, uro- și nefroinfecții, precum și la pacienții cu boli infecțioase prelungite.

Riscul la acești pacienți pentru dezvoltarea bolilor inflamatorii ale coloanei vertebrale este mai mare. În concluzie, permiteți-mi să subliniez că unul dintre cele mai bune locuri de tratare a acestor boli este Clinica de Neurochirurgie a UMBAL „Sf. Marina , orașul Varna.

Recomandat: