Dr. Zhan Chitalov: Cancerul de prostată este una dintre principalele cauze de deces la bărbați

Cuprins:

Dr. Zhan Chitalov: Cancerul de prostată este una dintre principalele cauze de deces la bărbați
Dr. Zhan Chitalov: Cancerul de prostată este una dintre principalele cauze de deces la bărbați
Anonim

Dr. Zhan Chitalov este asistent-șef în clinica de urologie de la Spitalul Universitar „Sf. Georgi” din Plovdiv. A absolvit Universitatea de Medicină de sub dealuri. Cariera sa a început ca chirurg în Ardino. Acolo a luat parte la celebra operație de schimbare a sexului a Adrianei, pe care dr. Kaloyan Persenski a efectuat-o primul în țara noastră

Are specializări în endourologie și litotripsie extracorporală (ruperea pietrelor la rinichi fără intervenție chirurgicală) în Bursa, Turcia, și în Academia de Medicină Militară sub conducerea prof. Iliya S altirov.

Pe 28 iunie anul acesta, dr. Chitalov a primit din nou premiul „Doctori în care avem încredere”.

Dr. Chitalov, în luna dedicată sănătății bărbaților - noiembrie, să vorbim despre cea mai gravă boală care amenință viața bărbaților - cancerul de prostată. A crescut incidența cancerului de prostată în ultimii ani?

- Cancerul de prostată este una dintre principalele cauze de deces la bărbați.

De ce este nevoie de acest prim loc neprestigios? Care crezi că sunt motivele?

- Motivul nu este foarte clar, dar se știe că națiunile avansate din punct de vedere tehnologic, unde oamenii lucrează mai mult stând jos, au o incidență mai mare a bolii.

Factorul ereditar joacă și el un rol?

- Ca și în cazul tuturor cancerelor, se știe că carcinomul de prostată necesită o monitorizare mai atentă la pacienții cu antecedente familiale de cancer. Cu aproximativ cincisprezece ani în urmă, a devenit cunoscută o proteină din sânge numită antigen specific prostatei. Este crescut la persoanele care suferă de această boală. Și după multe studii, mai întâi în SUA și apoi în întreaga lume, s-a decis să se utilizeze acest marker ca test de screening.

Ce înseamnă testul de screening în acest caz?

- Testul de screening înseamnă că, fără a avea nicio plângere, bărbații după 50 de ani ar trebui să-și verifice PSA o dată pe an. Și în prezența unor valori ridicate peste normă - limita superioară este acceptată ca 4 ng/ml, pacientul trebuie să-și viziteze urologul pentru a efectua consultația relevantă.

Care este scopul screening-ului?

- Scopul este de a detecta boala în cel mai timpuriu stadiu posibil, când poate fi efectuat un tratament eficient.

În corpul uman sunt cunoscuți și alți markeri tumorali - cei care caută, de exemplu, carcinom al intestinului, ficatului etc., dar acesta este singurul marker tumoral specific organului.

Ce înseamnă marker tumoral specific de organ?

- Aceasta înseamnă că acest marker tumoral este crescut numai în bolile glandei prostatei. Iar cu valori crescute se recomanda consultarea medicului urolog. Pe această problemă există o discuție în întreaga lume, cum

valoarea acestui marker tumoral poate fi semnificativă la o anumită vârstă, deoarece la bărbați, prostata crește de obicei în volum odată cu înaintarea anilor. La 60-70 de ani, este în jur de și peste 50 g, și cu cât glanda prostatică este mai mare, ar fi firesc să se formeze valori mai mari ale acestui antigen prostatic specific. Prin urmare, în unele cazuri, în funcție de vârsta bărbatului, chiar și valorile de peste 5-6 nanograme pe mililitru sunt considerate normale. Dar nu toți experții împărtășesc această părere. În practica mea, am pacienți care trăiesc de mulți ani cu valori de 5 și 6 și nu depistam cancer de prostată la ei. Cel mai important lucru în acest caz este urmărirea dinamică a acestui antigen specific prostatei.

Ce înseamnă asta?

- Dacă valoarea este peste 4, facem cercetări în 2-3 luni și raportăm dacă acești indicatori au o dinamică ascendentă. Dacă încep să crească, ar trebui să avem o lumină roșie că ar putea exista un proces activ aici.

Cum demonstrezi existența unui astfel de proces activ?

- Este o regulă general acceptată în Asociația Americană și Europeană de Urologie că, pentru a trata pacienții cu cancer de prostată, trebuie să o dovedim. Dovada se face cu un ac special prin care luăm o probă din glandă, pe care o examinăm la microscop și căutăm celule tumorale. Acesta este un tip de biopsie în care luăm material prin colon din cei trei lobi ai glandei prostatei - de la 10 la 12 biopsii. Cu toate acestea, în ultimii ani, anumite centre care lucrează numai pentru cancerul de prostată operează uneori pacienți care prezintă risc de cancer de prostată fără carcinom dovedit.

Anul trecut am fost la Congresul European de Urologie desfasurat la Londra, si acolo au fost studii speciale care au aratat cazuri de pacienti operati fara cancer de prostata dovedit, prin efectuarea unei operatii speciale - prostatectomie.

Această practică este deja în Bulgaria?

- Știu că la Varna s-au efectuat o astfel de operație doar din cauza riscului mare de a dezvolta cancer de prostată, lucru care nu a fost dovedit înainte de tratamentul chirurgical. Există astfel de cazuri și se discută. Poate vor deveni o practică de rutină pe viitor, dar deocamdată subliniez din nou îngrozitor că nu sunt o practică zilnică, pentru că ne poate întreba ulterior: de ce mi-ai făcut această operație fără a dovedi că am cancer? Și chiar nu vom putea să-i dăm un răspuns satisfăcător. Adică pacientul trebuie să accepte în prealabil această teză că în operație s-ar putea să nu dovedim deloc că există un astfel de cancer, după care se poate efectua această intervenție.

Ai menționat biopsia de prostată. Există diferite metode de aplicare?

- Se poate efectua transrectal sub control cu ultrasunete. În această metodă, există traductoare transrectale speciale care monitorizează din ce zonă a prostatei va fi prelevată o probă, deoarece în algoritmul lor de lucru se presupune că arată într-un anumit fel zonele care sunt suspecte pentru prezența prostatei. cancer. Și după ce se primesc rezultatele testelor și se găsesc celule canceroase în ele, vorbim cu pacientul și îi explicăm că am dovedit prezența cancerului de prostată.

După aceea, facem o serie de teste, dintre care cele mai importante sunt: RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) - localizează modificările prostatei, ne oferă informații despre dacă acest cancer s-a răspândit în afara glanda și dacă a afectat alte organe. Iar celăl alt test pe care îl facem în majoritatea cazurilor este o scintigrafie osoasă, deoarece acest tip de cancer se răspândește mai întâi tocmai în ele, mai ales în oasele plate - ale pelvisului, vertebrelor și coastelor, precum și în oasele plate ale craniului.. Acest studiu caută astfel de leziuni și modificări osoase care ar fi relevante pentru metastazele cancerului de prostată.

Pe lângă oase, cancerul se răspândește la vasele și ganglionii limfatici, în special în zona pelvisului. Dacă constatăm că pacientul nu are metastaze, nici în oase și nici în sistemul limfatic, trecem la tratament chirurgical.

Cum se desfășoară intervenția operativă?

- Dacă testele arată că tumora este limitată la glanda prostatică, pacientul este indicat pentru tratament chirurgical

Aici vreau să deschid o paranteză - ca urolog, tind să spun că tratamentul chirurgical este cel mai bun, dar recent au fost introduse o serie de radiografii și alte metode nechirurgicale de tratare a carcinomului de prostată. De exemplu, așa-numitul „cuțit cibernetic” poate iradia doar glanda prostatică. Scopul acestei radiații este distrugerea celulelor canceroase din interiorul glandei, cu toate avantajele și dezavantajele unei astfel de radiații - elimină riscul operator și complicațiile ulterioare - dintre care cele mai neplăcute sunt scurgerile la nevoie - în 10 - 20% de cazuri nu putem evita. Dar chirurgia deschisă nu și-a pierdut importanța nici acum. Cu ea, se îndepărtează întreaga prostată, precum și ganglionii limfatici, despre care am comentat deja.

Ați implementat recent o nouă metodă laparoscopică în practica dumneavoastră. Spune-ne mai multe despre asta

- De 10-15 ani aplicăm așa-numitul metode laparoscopice, care operau inițial prin abdomen. Acum lucrăm deja fără a intra în cavitatea abdominală. Îndepărtăm întreaga glanda și restabilim comunicarea dintre vezică și uretră prin cinci deschideri mici din peretele abdominal anterior. De două luni aplicăm această metodă în spitalul nostru. În acest fel, salvăm traumatismul operator mai mare care apare cu tehnica operativă deschisă.

Aplicând această metodă, nu spunem că este singura și cea mai bună. Operațiile deschise au indicațiile lor - de exemplu, în tumori mai avansate sau când există dovezi de implicare a organelor și țesuturilor din jur.

Prostatectomiile asistate de robot se situează pe locul al treilea din metodele de tratament operator. Sunt cunoscute la noi - acestea sunt dispozitivele „Da Vinci”, dintre care există deja generațiile a treia-patra. Cu ele, chiar „mâinile aparatului”, la figurat vorbind, operează pacientul prin operator. Are, de asemenea, avantajele și dezavantajele sale. Avantajele sunt că este mult mai ușor de lucrat - totul este ca un joc pe calculator. Iar minusurile - eforturile pe care operatorul le aplică mânerului de comandă și, în consecință, forța cu care „mâinile” de operare ale aparatului afectează pacientul nu sunt proporționale, ceea ce poate provoca răni.

PSA este singurul marker tumoral specific de organ din corpul uman

După aplicarea tratamentului după noua metodă laparoscopică, este necesară prescrierea unei alte terapii?

- După aplicarea metodei, trimitem material pentru studii histologice. Și în funcție de rezultatele obținute, oncologii determină dacă și ce tratament trebuie aplicat. Unul dintre cele mai importante criterii pentru succesul postoperator și absența metastazelor este valoarea PSA, pe care o măsurăm la o lună de la intervenția chirurgicală. Dacă a scăzut în jur de zero, și cu atât mai mult, dacă nu va suferi o dezvoltare dinamică în lunile următoare - i.e.f. nu crește, rezultatele sunt considerate excelente. Desigur, acest lucru nu depinde doar de tehnica operativă, ci și de dacă pacientul însuși a avut anterior metastaze care nu au fost detectate prin studii imagistice. Desigur, acest lucru se înțelege ulterior, când sunt disponibile studiile histologice efectuate în timpul intervenției operatorii.

Dacă cancerul este detectat într-un moment în care există deja metastaze osoase, există o opțiune de tratament și care este aceasta?

- Există, desigur! Logic vorbind, în acest caz nu recurgem la prelevarea chirurgicală a organului. Cu toate acestea, există tehnici și tratamente operatorii care îi ajută pe acești pacienți.

Cine sunt ei?

- Încă de la mijlocul secolului trecut, doi autori au demonstrat că cancerul de prostată este dependent hormonal de nivelul de testosteron, care este produs de testiculele unui bărbat. În astfel de cazuri de cancer avansat, putem îndepărta în sine celulele din interiorul testiculelor, ceea ce poate opri creșterea cancerului și uneori chiar îl poate micșora. Acesta nu este un tratament 100% radical, dar totuși, știu din experiență că astfel de pacienți se simt bine și trăiesc confortabil ani de zile. Adică, putem aplica această tehnică prin îndepărtarea chirurgicală a acestor celule din testiculele bărbatului și apoi aplicarea tratamentului hormonal.

Ce este tratamentul hormonal?

Acest lucru este pentru a bloca în continuare toți androgenii din organism - testosteronul este un tip de androgen. Glandele suprarenale și alte celule din organism încearcă să compenseze lipsa de testosteron și să producă noi cantități de androgeni. Aceste preparate sub formă de tablete și injecții blochează și acești androgeni din organism și astfel opresc dezvoltarea cancerului

Aceste medicamente sunt prescrise de oncologi și luate pe viață de către pacient.

Urologii noștri sunt specialiști buni

„Suntem urologi care participăm constant la seminariile și conferințele organizate în specialitatea noastră. Lucrul rău este că traseele clinice din țara noastră sunt foarte puțin evaluate de către Fondul de Sănătate și, prin urmare, nu suntem capabili să achiziționăm atât de repede fondurile necesare pentru a fi la curent tehnologic cu cele mai bune centre din lume. Dar, cu toate acestea, pot afirma că există 5-6 centre în Bulgaria care aplică toate aceste metode moderne și nu sunt inferioare ca calitate celor mai buni urologi din lume.

Din păcate, tratamentul nu este acoperit de NHS în măsura necesară. În tehnica high-tech pe care o folosim, doar mânerul electrocuțitului, de exemplu, costă aproximativ 800 de euro pe pacient. Și nu este doar ea - sunt incluse capsatoarele, uneltele cu care se lucra, se folosesc și fire speciale… Toate aceste consumabile trebuie plătite - o parte este acoperită de clinică, alta - de pacient. Deoarece sunt de unică folosință, Fondul de asigurări de sănătate nu le acoperă. Este important pentru noi să ne menținem reputația și să lucrăm după cele mai moderne metode. Înțelegeți că nu totul ține de bani, este important ca centrul nostru să aibă aceste dispozitive și să le aplice atunci când este necesar”, a adăugat specialistul.

Despre sistemul de sănătate

„Sistemul de sănătate necesită o mână puternică și o strategie”, a spus dr. Chitalov. Și adaugă că nu vede această strategie. „Ne luptăm fragmentat să rezolvăm lucrurile. Uită-te la ce se întâmplă la periferie - în orașele din afara Plovdivului, Sofia, Varna, o persoană, dacă i se întâmplă ceva, nu are cine să-l opereze, pentru că nu sunt specialiști acolo, au plecat. Și când nu funcționează, sunt decalificați. Și acum, chiar dacă vor să lucreze peste 2-3 ani, nu vor putea. Noi, specialiști restrânși în domeniul nostru, construim de ani de zile. Și la un moment dat, dacă statul, dintr-un motiv oarecare, pe care îl consideră cel mai potrivit, nu ne oferă posibilitatea de a lucra - de exemplu, prin cerințe sporite (5-6 medici) pentru deschiderea unei unități urologice, problemele se va adânci și mai mult. Dacă ne uităm la sistemul nostru de sănătate în ansamblu, nu sunt deloc optimist. Ceea ce facem în centrul nostru ca specialiști ne costă foarte mulți nervi, propriul nostru timp personal, pentru că ne aruncăm eforturile non-stop în această direcție - cercetez care este cel mai bun echipament, pregătesc contractele relevante, contactăm firmele. Trebuie să fii comerciant, medic, și manager… Faptul că combinăm mai multe activități, că am redus cât mai mult personalul nemedical, ne permite să fim un spital funcțional și cu o perspectivă bună. Altfel, suntem blocați imediat. În Bulgaria, dacă se efectuează doar un anumit tip și număr de intervenții operatorii, ca în clinicile de specialitate din vest, nu vom supraviețui.”

Paginile au fost pregătite de Milena VASSILEVA

Recomandat: