Prof. Dr. Yoto Yotov: Femeile cu diabet au un risc mai mare de insuficiență cardiacă

Cuprins:

Prof. Dr. Yoto Yotov: Femeile cu diabet au un risc mai mare de insuficiență cardiacă
Prof. Dr. Yoto Yotov: Femeile cu diabet au un risc mai mare de insuficiență cardiacă
Anonim

Prof. Dr. Yoto Yotov este specialist în medicină internă, cardiologie, sănătate publică și management al sănătății. A absolvit medicina în 1988 la Universitatea de Medicină din Varna. A lucrat ca terapeut de secție în 1988-1993 în Burgas. Din 1993 este asistent, asistent principal, asistent șef, iar din 2012 - conferențiar la Clinica I de Cardiologie, la Catedra de Cardiologie și la Catedra de Medicină Internă a Universității de Medicină-Varna.

A dobândit specialitățile în medicină internă (1994), cardiologie (1998), sănătate publică și management sanitar (2000). În 1993, a obținut o diplomă de master în epidemiologie și biostatistică a bolilor netransmisibile la Universitatea Erasmus, Rotterdam, Țările de Jos.

S-a specializat în Olanda și Elveția. În 2007, și-a susținut teza pe tema „Evaluarea riscului cardiovascular global pentru dezvoltarea bolii cardiace ischemice la femei” și a primit diploma științifică și educațională „medic”.

În 2009, a dobândit titlul de „Specialist în hipertensiune” de la Societatea Europeană de Hipertensiune. Este membru al Societății Europene de Cardiologie, al Societății Europene de Hipertensiune, al Asociației Europene pentru Imagistica Cardiacă, al Asociației Europene pentru Prevenirea și Reabilitarea Bolilor Cardiovasculare, al Asociației Europene pentru Insuficiență Cardiacă.

Este membru al Consiliului de Administrație al Societății Cardiologilor din Bulgaria și fost președinte al Grupului de Lucru pentru Ecocardiografie al Societății Cardiologilor din Bulgaria, membru al Consiliului Asociației Heart-Lung, Varna, secretar și membru al Consiliului de Administrație al Asociației Specialiștilor în Ecocardiografie „Varnaeho”, Varna.

În 2014, a fost directorul școlii de vară pentru hipertensiune arterială organizată de Societatea Europeană de Hipertensiune. Principalele sale interese științifice sunt în domeniul prevenirii și imagisticii bolilor cardiovasculare, hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace.

A participat la multe studii clinice de medicamente în cardiologie din 1994, fiind coordonator național în două dintre ele și membru al Comitetului Internațional de Coordonare (COMITETUL DE DIRECȚIE) în trei.

Are peste 40 de publicații și 60 de participări la congrese științifice.

. Vorbim cu prof. dr. Yoto Yotov despre cel mai recent tratament pentru insuficiența cardiacă simptomatică cu fracțiune de ejecție cardiacă conservată.

Prof. Yotov, un medicament este acum disponibil în Bulgaria, care este definit ca prima și singura terapie aprobată în Europa pentru tratamentul pacienților adulți cu insuficiență cardiacă simptomatică. Puteți explica mai exact cum funcționează acest medicament? Care este efectul aplicării acestuia?

- La început vreau să fac o precizare importantă. Mesajul se aplică pacienților care au insuficiență cardiacă simptomatică cu fracțiune de ejecție conservată. Acest medicament a fost aprobat pentru utilizare și este prescris de către Fondul de Asigurări de Sănătate pentru pacienții cu o fracție de ejecție redusă - și anume, grupul de pacienți mai grav bolnavi.

Vorbim despre medicamentul empagliflozin, cu denumirea comercială Jardines, care aparține grupului de medicamente pentru diabet, cum ar fi inhibitorii unui cotransportator în rinichi cunoscut sub numele de SGLT2. Este un cotransportator sodiu-glucoză care acționează în rinichi și duce la excreția de glucoză, sodiu și lichide. Adică are și efect diuretic.

Inițial, acest grup de medicamente a fost înregistrat și utilizat ca agent antidiabetic oral. Dar apoi cercetări ample, inițial în grupul diabetic și ulterior la pacienții nediabetici, au arătat că acest medicament are un efect benefic la pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică, pe fondul restului terapiei lor deja stabilite.

A fost utilizat și testat inițial, așa cum sa menționat deja, la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă - adică cu funcție de pompare redusă a inimii. Și beneficiul său a fost dovedit în ceea ce privește reducerea spitalizărilor din cauza insuficienței cardiace și a mortalității cardiovasculare, precum și îmbunătățirea stării funcționale și a calității vieții acestor pacienți.

Acum un an și jumătate, au fost publicate și rezultate favorabile că medicamentul afectează și pacienții cu simptome de insuficiență cardiacă, la care, totuși, nu avem o încălcare a funcției de pompare a inimii. În mod unic, acesta este primul medicament care a demonstrat beneficii în acest subgrup de pacienți cu insuficiență cardiacă în reducerea spitalizărilor cu insuficiență cardiacă și a mortalității cardiovasculare, deoarece toate celel alte utilizate pentru tratarea insuficienței cardiace nu au reușit până acum să demonstreze un asemenea avantaj.

Aceste rezultate ne dau mare speranță, deoarece le-ar putea permite cardiologilor să utilizeze medicamentul pe tot spectrul pacienților cu insuficiență cardiacă, indiferent de funcția lor de pompare - dacă este redusă, dacă au diabet sau nu. Acest lucru poate schimba prognosticul acestor pacienți, precum și, desigur, simptomele acestora.

În conversația noastră anterioară, am subliniat hipertensiunea arterială netratată și prost controlată ca risc de insuficiență cardiacă. Acum acordați atenție diabetului zaharat, nu numai ca factor de risc major pentru dezvoltarea insuficienței cardiace, ci și că boala înrăutățește prognosticul la astfel de pacienți. Ați putea explica vă rog care este relația diabet zaharat - insuficiență cardiacă?

- Conexiunea, în mare măsură, este clară. Atât hipertensiunea arterială, cât și diabetul zaharat reprezintă, în general, un factor de risc major pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Pe de o parte, diabetul zaharat duce la ateroscleroză mai severă și mai precoce, cu dezvoltarea bolii cardiace ischemice, care în stadiul final duce la insuficiență cardiacă.

Pe de altă parte, există deja dovezi că diabetul în sine și tulburările sale metabolice duc la afectarea directă a inimii și a așa-numitelor cardiomiopatie diabetică – afectarea mușchiului inimii din cauza diabetului în sine, care duce direct la manifestări ale insuficienței cardiace.

Rețineți că această realizare cu medicamentul empagliflozin pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție conservată este foarte mare, deoarece majoritatea pacienților manifestați fenotipic cu acest subtip de insuficiență cardiacă sunt tocmai diabetici. Dar lucrul interesant este că acesta, creat practic, așa cum am menționat deja, ca medicament antidiabetic, prezintă aceleași efecte, indiferent dacă pacientul are sau nu diabet zaharat.

Aceasta este dovada că medicamentul are într-adevăr un viitor grozav. În al doilea rând ca importanță, dacă trebuie să facem din nou legătura cu diabetul zaharat, este că medicamentul are și o funcție de protecție în raport cu rinichii - reduce afectarea funcției renale ca urmare a diabetului zaharat. Acest lucru este extrem de important pentru acești pacienți. Problema este că, pe lângă bolile cardiovasculare, un alt flagel mare pentru acest grup de pacienți este dezvoltarea insuficienței renale în cursul bolii.

Image
Image

Prof. Dr. Yoto Yotov

De ce sunt femeile cu diabet zaharat un risc mai mare de a dezvolta insuficiență cardiacă decât bărbații?

- În general, genul feminin este, cum să spun, puțin mai deteriorat și cu un risc potențial mai mare de insuficiență cardiacă, deoarece tulburările metabolice care apar ca urmare a dezvoltării diabetului zaharat, la într-o măsură mai mare dăunează organismului feminin.

Desigur, mecanismele intime ale acestui proces nu sunt complet clare, nu știm de ce se întâmplă acest lucru. Dar unul dintre motive este că diabetul zaharat cu tulburările sale metabolice duce la faptul că funcția de protecție a hormonilor sexuali feminini este redusă. Adică, apare ca o contrabalansare a rolului lor pozitiv pentru femei.

În primul rând, ele sunt identificate drept principalul motiv pentru care femeile trăiesc mai mult. Și în al doilea rând, complicațiile bolilor cardiovasculare la femei apar de obicei între 5 și 10 ani după cele ale bărbaților, tocmai datorită funcției protectoare a hormonilor sexuali feminini. Cu toate acestea, apariția diabetului zaharat la femei anulează de fapt acest beneficiu al hormonilor sexuali feminini și îi face egali și chiar mai susceptibili de a dezvolta boli cardiovasculare în prezența diabetului zaharat decât la bărbați.

De ce insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție conservată are un rezultat mai rău decât cel cu funcție redusă?

- Nu aș spune că pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată au un prognostic mai rău decât cei cu fracție de ejecție redusă. Dar mai trebuie să ținem cont de altceva: prognosticul, în cel mai bun caz, este aproape la fel de rău ca și pentru cei cu fracție de ejecție redusă. Cu toate acestea, datele recente sugerează că ar putea exista un prognostic puțin mai bun la acești pacienți.

Dar, în general, dezvoltarea insuficienței cardiace, indiferent de fracția de ejecție, este o boală extrem de nefavorabilă la om. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților după debutul insuficienței cardiace, indiferent dacă este cu fracțiune de ejecție conservată sau redusă, este în cel mai bun caz puțin peste 50%.

Adică aproximativ 40% dintre pacienți mor în decurs de 5 ani, indiferent de fracția de ejecție. Deci ideea este, practic, de a proteja dezvoltarea insuficienței cardiace cât mai mult posibil.

De aceea tratamentul atât al diabetului zaharat, cât și al hipertensiunii arteriale este extrem de important tocmai ca factor de protecție pentru dezvoltarea insuficienței cardiace. Și acum, când s-a dezvoltat, se caută noi oportunități, pe care ni le oferă acum medicamentul empagliflozin.

Ca medicament, are un alt avantaj, în afară de beneficiile pe care le-am menționat mai înainte – aportul său este extrem de convenabil. Spre deosebire de alte medicamente, empagliflozin nu necesită titrarea dozei. Doza este de doar unu - 10 mg și nu este nevoie să crească sau să scadă, ceea ce o face extrem de convenabilă de luat.

În al doilea rând, efectele sale secundare sunt destul de puține - sunt comparabile cu cele ale unui placebo. Deci este un medicament relativ sigur, care chiar dă un viitor pregătirii și utilizării lui în practica medicilor din Bulgaria, și nu numai aici, desigur.

Există deja protocoale aprobate pentru implementarea acestuia?

- Pentru pacienții cu fracție de ejecție redusă din Bulgaria, există permisiunea de la 1 ianuarie pentru două medicamente, dintre care unul este empagliflozin, indicat pentru insuficiența cardiacă și boala cronică de rinichi

Adica se poate scrie cu reducere de la Fondul de Asigurari de Sanatate, cu rambursare de 75%. În Bulgaria nu există încă protocoale stabilite pentru administrarea medicamentului la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție conservată, întrucât tocmai a sosit decizia Asociației Europene. Știi că aceste lucruri necesită puțin mai mult timp tehnic. Dar sper că până la sfârșitul anului se va primi și autorizația pentru utilizarea sa cu rambursare la pacienții cu fracțiune de ejecție conservată.

Care sunt provocările și ce este mai specific în diagnosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cu fracție conservată?

- Adesea acest diagnostic este destul de dificil deoarece necesită puțin mai multă atenție și căutarea din partea medicului a cauzei simptomelor pacientului. Pentru că, în majoritatea cazurilor, atunci când un pacient are dificultăți de respirație - cel mai frecvent simptom al insuficienței cardiace, iar medicul a constatat că există o încălcare a funcției de pompare a inimii, el asociază cumva aceste simptome cu boala corespunzătoare. Dar când pacientul are dificultăți de respirație, mai ales în timpul efortului fizic, iar medicul vede că funcția de pompare este păstrată, începe să caute alte motive pentru plângeri și nu le asociază cu insuficiența cardiacă cu o fracțiune de ejecție conservată.

Acest lucru, pe de o parte, întârzie procesul de diagnosticare, precum și stabilirea în timp util a diagnosticului și căutarea unei soluții adecvate a problemei. Pe de altă parte, însuși diagnosticul de insuficiență cardiacă cu o fracție de ejecție conservată este mult mai complicat.

Dau adesea următorul exemplu: de obicei la pacienții cu fracție de ejecție redusă criteriile ecografice pe care ne bazăm noi, cardiologii, sunt în cel mai bun caz 3-4, în timp ce la cei cu fracție de ejecție păstrată toate asociațiile internaționale descriu pana la 22 de criterii de respectat si indeplinit pentru a pune diagnosticul corect. Adică există o modalitate pas cu pas de a pune diagnosticul, ceea ce înseamnă că este mult mai dificil. Dar fiecare medic care întâlnește un pacient cu simptomele relevante ar trebui să se gândească și la posibilitatea ca acesta să aibă și insuficiență cardiacă cu o fracție de ejecție conservată.

O definiți drept suferință eterogenă. Ce vrei să spui?

- Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de insuficiența cardiacă cu o fracție de ejecție redusă, aici simptomele sunt fenotipic diferite în ceea ce privește aspectul și aspectele. De exemplu, unii pacienți sunt femei care pot avea sau nu hipertensiune arterială și diabet zaharat, precum și o frecvență cardiacă mai rapidă.

Un alt fenotip este, de exemplu, bărbații care sunt supraponderali, au apnee în somn, dar au o fracție de ejecție conservată și nu au boală cardiacă ischemică. Adică, varietatea manifestărilor fenotipice în această insuficiență cardiacă cu o fracțiune de ejecție păstrată este mult mai mare, iar acest lucru duce oarecum la dificultăți în diagnosticul în sine.

În timp ce, de obicei, pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de pompare redusă sunt bărbați peste 60 de ani, cel mai adesea cu boală cardiacă ischemică. Adică, ei ca grup sunt mult mai clar distinși și mai pronunțați ca fenotip, în timp ce subgrupul cu fracțiune de împingere păstrată este mult mai eterogen și divers.

Recomandat: