Dr. Zdravko Minev: Endometrioza peste 3 cm trebuie operată

Cuprins:

Dr. Zdravko Minev: Endometrioza peste 3 cm trebuie operată
Dr. Zdravko Minev: Endometrioza peste 3 cm trebuie operată
Anonim

Obiectivele studiilor sale în străinătate sunt în direcția laparoscopiei, histeroscopiei și in vitro. Obstetrică și ginecologie clinică sunt stăpânite în Bulgaria.

Împreună cu colegii lor, Dr. Georgiev, biologul Nedeva, Dr. Krushkov, Dr. Stavrev și Dr. Topalova construiesc și dă viață spitalului specializat de obstetrică, ginecologie și medicină reproductivă - USBALAG „Selena”.

Dr. Minev, endometrioza mai are secrete? Este o boală comună, dar încă se vorbește despre ea ca fiind o boală necunoscută?

- Da, endometrioza este o boală comună care afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Acest lucru provoacă uneori leziuni permanente ale funcției organelor genitale feminine și afectează calitatea vieții. Nefamiliaritatea provine din faptul că mecanismul prin care apare boala nu este clar. Deși există mai multe teorii în această direcție, nu toate sunt întotdeauna corecte. Prin urmare, este încă definit ca necunoscut. În plus, este posibil să vizualizați comportamentul dintr-un unghi diferit, în funcție de specialistul care este implicat în problemă - fie că va fi un medic care se ocupă de sterilitate, doar de chirurgie sau de medicină conservatoare. Din acest motiv, este posibil să avem opinii diferite despre comportamentul acestei boli.

Care este locul preferat pentru dezvoltarea endometriozei?

- Endometrioza poate fi localizată pe ovar, pe peritoneu - aceasta este suprafața interioară a cavității abdominale. De asemenea, se poate răspândi în interiorul peretelui, între vagin și rect și adânc în peretele pelvin, între nervi, ureter și vasele de sânge mari. Dar oriunde este localizată, această boală provoacă inflamații și modificări aseptice, care sunt asociate cu aderențe și cu o modificare a structurii țesuturilor.

Când este localizată pe ovar, endometrioza dăunează rezervei ovariene și reduce numărul de ovule. Se consideră că endometrioza, cu o dimensiune mai mare de 3 cm, trebuie operată. În alte cazuri, este supus monitorizării. Dar, dacă focarele de endometrioză continuă să crească și să crească în dimensiune, este mai bine să fii operat.

Pentru endometrioza localizată pe peritoneu, când și ce tratament se administrează?

- Când endometrioza este localizată pe peritoneu, provoacă durere și perturbă calitatea vieții pacienților, se începe tratamentul, care poate fi conservator sau operator.

Această boală creează cea mai mare problemă la femeile aflate la vârsta fertilă. Când este pe ovar și are mai mult de trei centimetri, părerea celor care se ocupă de sterilitate și de operație laparoscopică este că este mai bine ca femeia să se opereze

Și colegii care nu se ocupă nici de sterilitate, nici de ginecologia operativă cred că endometrioza poate rămâne. Dar s-a demonstrat că dăunează structurii ovarelor și distruge ouăle care se află în ovar. Astfel, reduce rezerva ovariană.

În rest, lucrurile stau puțin mai bine, pentru că acolo nu ne propunem să rămânem însărcinate – singurul scop este eliminarea durerii, care este principala problemă și înrăutățește calitatea vieții. Și apoi se iau măsuri pentru a-l schimba.

Care ar trebui să fie comportamentul dacă o femeie suferă de endometrioză profundă? Cum este această specie diferită de celel alte?

- Endometrioza profundă se caracterizează prin dezvoltarea focarelor de endometrioză, care sunt localizate în septul dintre vagin și colon sau în ligamentele care țin uterul, precum și în peretele pelvin de-a lungul nervilor care trec prin aceasta, de-a lungul ureterelor sau vaselor de sânge mari. Ele provoacă modificări ale țesuturilor și deformare, care este asociată cu dureri severe tot timpul. Există cazuri în care femeile sunt atât de handicapate încât le schimbă direct întreaga viață.

Ei sunt dispuși să sufere o intervenție chirurgicală, care implică adesea tăierea unei părți a colonului, pentru a elimina acest focar al endometriozei. Și acest tip de tratament este foarte complicat și dificil. În aceste cazuri, conform cerințelor medicinei moderne, ar trebui făcută o secție în care să fie atât chirurgi, cât și obstetricieni-ginecologi, deoarece o parte a intestinului gros este tăiată și în timpul operației.

Din păcate, în Bulgaria acest tip de lucru în echipă nu este implementat, decât într-o singură clinică. Lucrul bun este că acest tip de endometrioză este extrem de rar în Bulgaria. În ultimii 25 de ani, am avut două femei care au fost nevoite să se opereze. Le-am trimis pe amandoi sa fie operat in Franta, pentru ca acolo sunt conditii pentru a face acest tratament, iar din punct de vedere economic mi s-a parut cel mai profitabil.

Spre deosebire de Bulgaria, această boală este foarte frecventă în Africa și în țările scandinave. Distribuția sa este dependentă din punct de vedere geografic și există și o legătură rasială.

Image
Image

Ce tip de endometrioză apare cel mai des în Bulgaria?

- Cel mai adesea în Bulgaria, endometrioza apare pe ovare - de exemplu.așa-numitele chisturi de endometrioză sau endometrioame. Și, când chistul depășește 3 cm, trebuie îndepărtat pentru că dăunează rezervei ovariene. Ceal altă problemă a endometriozei este că provoacă multe aderențe și modificări ale țesuturilor. Foarte des tuburile devin blocate sau acoperite de aderențe masive și femeia nu poate rămâne însărcinată. În acest caz, tuburile trebuie întrerupte astfel încât să nu aibă comunicare cu uterul. Și asta este ceva pe care femeile aflate la vârsta fertilă îl întâmpină greu. Ceea ce le-a dat natura pentru a putea naște un copil trebuie îndepărtat pentru a concepe. Odată ce facem procedura, nu va mai fi nicio problemă cu FIV. Dar, atunci când procedura nu este efectuată, chiar și cu in vitro, nu există o rată de succes.

Dar cel mai important lucru în aceste operații este păstrarea rezervei ovariene. Problema este că intervenția chirurgicală și tratamentul normal al endometriozei sunt asociate cu sângerarea ovariană. În timpul operației, îl putem opri în mai multe moduri. O posibilitate este cu electricitate. Dar în acest caz, întregul ovar devine foarte fierbinte și curentul literalmente îl „arde” și distruge puținele ouă rămase. Ele sunt localizate în capsula ovarului, iar endometrioza se dezvoltă pe suprafața sa - capsula. Provoacă inflamație acută, iar ovarul devine indentat și se suprapune cu această focalizare. Adică, endometrioza nu are propria sa capsulă - capsula sa este formată de peretele ovarului însuși. Și, prin urmare, atunci când focarul endometriozei este îndepărtat, acest loc sângerează foarte mult. Acest tip de intervenție chirurgicală distruge literalmente rezerva ovariană.

O opțiune puțin mai bună este operația cu laser

Pseudocapsula de endometrioză este îndepărtată și țesutul de dedesubt este vaporizat cu un laser. Laserul patrunde la o adancime mult mai mica, nu supraincalzeste tesutul si intregul ovar. Deci, cu laserul, se obține un efect mai bun pentru păstrarea rezervei ovariene.

Există o altă tehnică în care pseudocapsula este infiltrată cu o soluție pentru a provoca vasospasm și apoi se procedează la îndepărtarea acesteia. Odată ce vasele se contractă spastic, nu mai sângerează, dar din păcate, doar în timpul operației. Foarte des după aceea se întâmplă ca sângele să se adune în cavitatea abdominală după operație și trebuie făcută o nouă operație. O altă intervenție chirurgicală înrăutățește cu siguranță rezerva ovariană și mai mult.

Și care este cea mai bună opțiune?

- Există un alt mod de a te comporta în acest caz. Dar există și o problemă. Fondul de sănătate acoperă tratamentul ca tip de prevenire a acestei boli timp de șase luni, dar numai după ce se efectuează operația și se dovedește histologic că există endometrioză. Preparatul creează o menopauză artificială. Scopul este, dacă există alte focare microscopice de endometrioză, acestea degenerează. Un țesut care nu funcționează se atrofiază. Și când aceste focare sunt mici, efectul este bun. Acest medicament costă 140 BGN pe lună, dar pacienții plătesc doar 20-30 BGN în plus.

Dacă medicamentul este luat cu trei luni înainte de tratamentul chirurgical, acesta duce la atrofia celulelor endometriozei. Și, dacă operația se face în a doua jumătate a lunii a treia, ovarul aproape că nu sângerează și nu trebuie să fie coagulat și să folosească curent sau laser. Se realizează conservarea maximă a rezervei ovariene. Am avut cazuri în care, cu această metodă de operare, ovarul bolnav care a fost operat are mai multe ouă decât cel sănătos.

Image
Image

De ce nu modifică Fondul de Asigurări de Sănătate condițiile de prescriere a medicamentului, deoarece efectul păstrării rezervei ovariene este atât de mare?

- Pentru că ea vrea dovezi histologice de 100% a bolii

Nu am altă explicație. Acest medicament este utilizat și de persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Ei îl primesc în fiecare lună pentru a suprima funcția ovariană, pentru a preveni eliberarea estrogenului și recidiva. De asemenea, este utilizat la pacienții care au endometrioză. Tratamentul nu este ieftin pentru această boală, dar rezolvă multe probleme legate de rezerva ovariană, și odată cu ea - și despre rămânerea însărcinată.

Ce mai bun rezultat pe care îl pot vedea este că, cu acest tratament pre-trimestrul care va continua după ce se face laparoscopia, rezerva ovariană este păstrată și recidivele sunt reduse drastic. Din păcate, 20% dintre operații sunt asociate cu recidive.

Care este motivul pentru rata mare de recidivă?

- Motivul este prezența focarelor microscopice de endometrioză care rămân și nu au fost observate în timpul operației. Sau, dacă operația a fost efectuată fără laser, fără vaporizarea patului chistului - rămân undeva focare, care apoi se dezvoltă din nou. Din câte știu eu, în Bulgaria sunt doar două lasere operaționale. Unul este la Sofia, dar nu fac laparoscopii cu el, iar celăl alt e la spitalul nostru, la Plovdiv.

De ce se obțin adesea rezultate și diagnostice contradictorii? Un specialist spune că femeia are endometrioză, altul nu. Adică, există vreo problemă cu diagnosticarea?

- Diagnosticul atunci când vine vorba de endometriom ovarian nu este o problemă. Un endometriom este un chist ovarian. Diagnosticat cu ultrasunete, RMN sau scaner.

Dar când vine vorba de durerea în pelvisul mic și începe cu o săptămână înainte de menstruație și continuă în zilele menstruației – este localizată în această perioadă, atunci vorbim de endometrioză. Acestea sunt cele mai frecvente cazuri în care se discută dacă această boală există sau nu. Pentru că medicii judecă după tabloul clinic, doar după sindromul durerii.

Și care formă de endometrioză creează cele mai mari dificultăți în diagnostic?

- După cum am menționat deja, există patru forme de endometrioză - pe ovare, pe suprafața peritoneală a pelvisului mic și în cavitatea abdominală, endometrioză profundă și în interiorul peretelui uterului. Sunt descrise și cazuri cazuistice, dar sunt extrem de rare. Cu această endometrioză, care se află pe căptușeala peritoneului, singura modalitate de a pune un diagnostic este să faci o laparoscopie. Problema este că femeile nu sunt dispuse să se supună acestui test doar pentru a dovedi de unde vine durerea, pentru că nu există nicio garanție că va fi îndepărtată laparoscopic. De aceea există opinii contradictorii.

Fiecare coleg care interpretează sindromul durerii o face pe baza experienței sale. Și sunt colegi care nu o interpretează corect. Orice durere inexplicabilă pentru ei este endometrioza. Pacienta merge apoi la un alt coleg, care poate explica aceasta durere cu o alta boala sau afectiune, deoarece exista o anumita regularitate in manifestarea ei in endometrioza. Daca femeia incepe sa bea anticonceptionale, durerea se schimba. Aceste fapte îl fac pe cel de-al doilea coleg la concluzia că nu este endometrioză.

Există o altă formă de endometrioză care provoacă multe discuții și opinii diferite.

Ce formă ai în minte?

- Este vorba despre adenomioză. Această formă de endometrioză se găsește în interiorul peretelui uterului. Lucrul special la ea este că poate fi nodular - atunci când este sub formă de nod și difuz - atunci când este răspândit pe o zonă mare, fără o margine clară, cel mai adesea de-a lungul peretelui din spate al uterului. Forma nodulară este adesea interpretată de colegi ca un fibrom. Și o operează pe femeie.

Dar adenomioza, spre deosebire de miom, nu are capsulă proprie și nu poate fi operată. Glandele din mucoasa uterului se gasesc in musculatura normala a uterului. Și această secțiune nu poate fi îndepărtată fără traumatisme, uterul pur și simplu se rupe. Și acest lucru duce foarte adesea la deteriorarea permanentă a organului.

Care este relația dintre adenomioză și sarcina problematică?

- Există o variantă în care adenomioza poate deforma cavitatea uterină și apoi previne concepția. Când adenomioza este situată direct sub mucoasa uterului, formează mici chisturi - focare de endometriom care sunt pline de sânge vechi, la fel ca și chisturile endometriozei ovariene. Adenomioza secretă interleukinele 7 și 11, care provoacă iritații severe ale mucoasei uterine. Acolo sunt eliberate multe celule NK, care distrug embrionul și femeia nu poate rămâne însărcinată.

Când există astfel de focare, acestea trebuie îndepărtate înainte de sarcină sau de procedura in vitro - altfel va fi sortită eșecului. Adenomioza joacă, de asemenea, un rol în infertilitate. Prin urmare, nu trebuie subestimat atunci când o femeie are probleme în a rămâne însărcinată.

Ai spus că dacă este mai mică de 3 cm, endometrioza nu se operează. Care ar trebui să fie comportamentul în acest caz?

- Acestea sunt cazurile în care este vorba despre un chist ovarian de trei centimetri. Femeia nu poate face nimic. Daca nu vrea sa ramana insarcinata este bine sa ia un contraceptiv, pentru a-si suprima putin cresterea. Sunt si alte comprimate care se iau timp de sase-noua luni. Și sunt hormonale, împiedică apariția menstruației și se așteaptă ca aceste focare să se atrofieze. Dar adevărul este că nu se atrofiază complet, ci creșterea lor este suprimată.

Recomandat: